黄斑上膜とは

網膜の中心にある黄斑は、文字を読む、人の顔を見る、細かなものを見分けるなど、 中心視力に重要な場所です。 黄斑上膜では、この黄斑の表面に薄い膜が形成され、 膜が収縮することで網膜が横方向へ引っ張られたり、 中心部の形が変化したりします。

「黄斑前膜」「網膜前膜」「epiretinal membrane（ERM）」と呼ばれることもあります。 初期には症状がほとんどなく、健診や眼底検査で偶然見つかることもあります。

黄斑上膜の症状｜「ゆがむ」だけではありません

黄斑上膜の原因

特発性黄斑上膜は一般にゆっくり変化します。 「見つかったら必ず急速に悪くなる」という病気ではなく、 長期間ほとんど変化しない方もいます。 一方で徐々に膜の牽引が強くなり、ゆがみや視力低下が進む方もいるため、 定期的な確認が大切です。

どのような検査をするのか

黄斑上膜で気をつけること

• 時々、片目ずつ隠して見え方を確認する
• 直線や文字のゆがみが以前より強くないか確認する
• 左右の目で物の大きさに差を感じないか確認する
• 読書、パソコン、運転、人の顔を見るときの違和感を確認する
• 定期的に視力とOCTの変化を比較する

治療｜軽症では経過観察、症状が強くなれば硝子体手術を検討します

現時点では、黄斑上膜そのものを点眼薬や内服薬で取り除くことはできません。 症状が軽く、視力やOCTが安定している場合は定期的に経過を確認します。

視力低下や変視症、不等像視が強くなり、 日常生活へ影響してきた場合には、 硝子体手術で黄斑表面の膜を取り除く治療を検討します。

手術を早くした方がよいのか｜手術時期について

黄斑上膜の手術時期は、眼科診療でも判断が難しい部分です。 軽症例を全員早期に手術する必要があるわけではありません。 一方、長期間強い牽引が続き、網膜の構造変化や症状が強くなってからでは、 膜を取り除いても見え方が十分に戻らない場合があります。

そのため有田眼科では、 「今の視力」だけではなく「ゆがみ」「物の大きさの左右差」 「OCTでの変化」「生活で困っている程度」を合わせて、 手術を行う時期を考えることが重要だと考えます。

白内障がある場合は、両方の状態から手術時期を考えます

黄斑上膜がみられる年代では、白内障を同時に認めることも少なくありません。 白内障による「かすみ」と、黄斑上膜による「ゆがみ」は原因が異なります。

水晶体を残して硝子体手術を行うと、 特に中高年ではその後に白内障が進行することがあります。 反対に、まだ水晶体が透明な方では、 必ずしも白内障手術を同時に行う必要はありません。

有田眼科では、白内障の程度、年齢、黄斑上膜の状態、 術後に期待する見え方を確認し、 黄斑上膜だけを手術するのか、白内障手術を先にするのか、 同時に行うのかを個別に検討します。

手術後も「ゆがみ」や「物の大きさの違い」が残ることがあります

黄斑上膜の手術では、網膜を引っ張っている膜を取り除きます。 OCT上では網膜の形が徐々に改善し、視力やゆがみの改善を期待できます。

しかし、膜をきれいに取り除くことと、見え方が完全に元通りになることは同じではありません。 長期間引っ張られていた網膜では、膜を取り除いた後も網膜内部の配列や位置関係が すぐには元へ戻らないことがあります。

※以下は黄斑上膜の術前・術後として提供された参考画像です。 公開時に「術前1と術後1」「術前2と術後2」がそれぞれ同一症例であることを確認できた場合のみ、 症例ごとのビフォー・アフターとして表記してください。

黄斑上膜手術で考えられる主なリスク

硝子体手術は黄斑上膜に対する有効な治療ですが、 手術には網膜裂孔・網膜剥離、感染、出血、眼圧変化、 黄斑浮腫、白内障の進行などのリスクがあります。 病状や年齢によってリスクは異なります。

手術によってどの程度の改善を期待できるかだけでなく、 現在の症状をそのまま経過観察した場合と、 手術を行う場合のメリット・リスクを比較して決めることが大切です。

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黄斑上膜についてよくある質問