網膜剥離へ進むことがあります
網膜裂孔は、眼の奥にある網膜に裂け目や穴ができた状態です。 その裂孔から眼内の液体が網膜の下へ入り込むと、 裂孔原性網膜剥離へ進行することがあります。 網膜裂孔だけの段階で見つかればレーザー光凝固で進行を防げる場合がありますが、 すでに網膜剥離が広がっている場合には硝子体手術などが必要になり、 状況によっては緊急性の高い治療となります。
網膜裂孔とは｜硝子体が網膜を引っ張って裂けることがあります
眼球の内部には「硝子体」という透明なゲル状の組織があります。 加齢などに伴って硝子体が液状化・収縮し、 網膜から離れる後部硝子体剥離が起こります。 その際、硝子体と網膜の癒着が強い部分に牽引がかかると、 網膜に裂け目ができることがあります。
網膜裂孔
網膜に裂け目や穴がある状態です。 まだ大きな網膜剥離が起きていなければ、 裂孔周囲をレーザーで囲んで進行を防ぐ治療を行える場合があります。
裂孔原性網膜剥離
裂孔から液化した硝子体が網膜の下へ入り込み、 網膜が眼底から剥がれていく状態です。 剥離が進行している場合は外科手術が必要になります。
黄斑まで剥離すると
網膜の中心で細かいものを見る「黄斑」まで剥離が及ぶと、 急激な中心視力低下を起こします。 手術で網膜が復位しても視力が完全には戻らないことがあります。
網膜裂孔の有無は症状だけでは判断できません。 特に新しく出現した飛蚊症や光視症がある場合は、散瞳して周辺網膜まで確認することが重要です。
急な飛蚊症・光視症・視野欠損は網膜裂孔のサインかもしれません
飛蚊症が急に増える
黒い点、糸くず、虫、輪、煙のようなものが急に増えて見えることがあります。
光が走って見える
視野の端に稲妻や閃光のような光を感じる「光視症」が現れることがあります。
視野に影が出る
視野の端から黒い影やカーテンのようなものが広がる場合は、 網膜剥離が進んでいる可能性があります。
急に見えにくくなる
剥離が黄斑に及ぶと、中心が見えにくい、ゆがむ、 急に視力が低下するなどの症状が起こります。
次の症状はできるだけ早くご相談ください
- 今までなかった飛蚊症が突然出現した
- 黒い点や糸くずの数が急に増えた
- 黒い煙やススが広がったように見える
- 視野の端にピカッと光が走る
- 視野の一部が黒く欠けている
- カーテンがかかったように見える
- 急に視力が低下した
網膜裂孔の検査｜周辺網膜まで確認することが重要です
散瞳眼底検査
点眼薬で瞳孔を広げ、網膜の周辺部まで観察します。 裂孔の数・位置、硝子体牽引、網膜下液、網膜剥離の範囲などを確認します。
OCT
黄斑の断層画像を撮影し、 網膜剥離が黄斑へ及んでいるか、 黄斑の構造に異常がないかを確認します。
超音波検査など
硝子体出血などで眼底が見えにくい場合には、 必要に応じて超音波検査などを用いて網膜剥離の有無を評価します。
受診当日は自分で車やバイクを運転して帰らなくてもよい方法をご検討ください。
網膜剥離になる前なら、レーザー光凝固で進行を防げる場合があります
網膜裂孔が見つかり、まだ網膜剥離が起きていない、 または剥離がごく限局している場合には、 裂孔の周囲へレーザー光凝固を行うことがあります。
レーザーによって裂孔の周囲を癒着させ、 液体が裂孔から網膜の下へ広がって網膜剥離へ進行するのを防ぐことが目的です。
裂孔確認
裂孔の場所と網膜下液を確認
裂孔の種類、大きさ、場所、周囲の網膜下液、 硝子体の牽引などを確認します。
レーザー
裂孔の周囲をレーザーで囲みます
裂孔周囲を光凝固し、網膜とその下の組織を癒着させます。 レーザーは飛蚊症そのものを消すためではなく、 網膜剥離への進行を防ぐための治療です。
再診
レーザー後も新しい裂孔がないか確認します
治療した場所とは別の場所に新しい裂孔が生じることもあります。 飛蚊症が再び増えた、光が見える、視野に影が出た場合は、 予定された再診日を待たずに受診してください。
網膜剥離へ進んだ場合｜有田眼科では硝子体手術に対応しています
網膜裂孔から網膜下へ液体が入り、 網膜剥離がある程度広がっている場合には、 レーザー光凝固だけでは治療できず、 硝子体手術などの外科治療が必要になります。
特に黄斑がまだ剥がれておらず、 剥離が黄斑へ迫っている状態などでは、 視機能を守るため迅速な治療判断が必要になることがあります。
硝子体手術で行う主な操作
- 網膜を引っ張っている硝子体を処理する
- 裂孔周囲の硝子体牽引をできるだけ解除する
- 網膜下に入り込んだ液体を排出する
- 裂孔や必要な部位へ眼内レーザー光凝固を行う
- 症例に応じてPFCL（パーフルオロカーボン液）を使用する
- 必要な症例ではILM peeling（内境界膜剥離）を行う
- 増殖膜がある場合には可能な範囲で牽引を解除する
- 必要に応じてガスまたはシリコーンオイルで網膜を内側から支える
「網膜を付ける」だけでなく、術後の再発や膜形成まで考えます
網膜剥離手術では、網膜を元の位置へ戻すことに加えて、 新たな裂孔、残存牽引、増殖硝子体網膜症（PVR）、 術後の黄斑上膜なども考慮して術式を組み立てます。
有田眼科では27Gシステムを用いた小切開硝子体手術に対応しています。 実際に使用する器具、眼内タンポナーデ、術式は、 裂孔の位置や数、剥離範囲、黄斑の状態、PVRの有無などによって決定します。
PFCL（パーフルオロカーボン液）を用いた網膜下液排除
PFCLは水より比重が大きい透明な液体で、 硝子体手術中に剥離した網膜を後方から安定させ、 網膜を広げるために使用することがあります。
剥離した網膜を術中に安定させる
PFCLの重さを利用して後極部から網膜を押さえ、 剥離した網膜を平坦化させながら手術操作を行いやすくします。
可能なら元の裂孔から網膜下液を排出する
有田眼科では症例に応じてPFCLを使用し、 解剖学的に可能な場合には、 もともと存在する網膜裂孔から網膜下液を排出することを検討します。
網膜下液を排出するために、 後極部などへ新たな排液用のretinotomyを作る方法もあります。 しかし、既存裂孔から十分に排液できる症例では、 新しい網膜切開を追加せずに手術を行える可能性があります。
文献では、既存裂孔からの排液またはPFCLを用いる方法は、 posterior drainage retinotomyと比較して 術後の網膜前膜・黄斑上膜形成が少ない傾向が報告されています。
裂孔の位置、剥離の形、網膜の硬さ、PVR、網膜下液の残り方などにより、 新たな排液孔が必要になる症例もあります。 PFCLを使用するかどうかは手術中の状態を含めて判断します。
ILM peeling｜術後の黄斑上膜をできるだけ減らすために
網膜剥離の硝子体手術後には、 黄斑の表面へ細胞が増殖して膜を形成する 「網膜前膜（黄斑上膜）」が生じることがあります。
黄斑上膜が強くなると、 物がゆがんで見える、中心が見えにくい、 視力が十分に回復しないといった症状の原因になることがあります。
ILM peeling（内境界膜剥離）
内境界膜は網膜の最も内側にある非常に薄い膜です。 有田眼科では網膜剥離の状態や黄斑の状態を確認し、 必要な症例では硝子体手術時にILM peelingを行います。
黄斑表面で細胞が増殖する足場を減らし、 術後の黄斑上膜形成を抑えることが主な目的です。
再剥離・PVRも考えた手術
網膜剥離術後の重要な再発原因のひとつに 増殖硝子体網膜症（PVR）があります。 網膜の表面や裏側などに増殖膜が形成され、 その膜が収縮して網膜を再び引っ張ることで再剥離につながることがあります。
裂孔周囲の硝子体牽引の解除、増殖膜の処理、 網膜下液の排除、眼内レーザー、 症例に応じたILM peeling、 ガスまたはシリコーンオイルによる眼内タンポナーデなどを組み合わせます。
現在の文献で特に支持されているのは、 網膜剥離手術後の黄斑上膜形成を減らす効果です。 PVRや再剥離については、 網膜裂孔・硝子体牽引・増殖膜・タンポナーデなどを含めた 手術全体でリスクを下げることが重要です。
ガスとシリコーンオイル｜網膜を内側から支える方法
網膜を復位させて裂孔へレーザーを行った後、 裂孔が十分に癒着するまで網膜を内側から支えるため、 眼内へガスまたはシリコーンオイルを入れることがあります。
| 方法 | 主な役割 | 特徴・注意点 |
|---|---|---|
| 眼内ガス | ガスの浮力を利用して裂孔を内側から押さえます。 | ガスの種類や裂孔の位置に応じて使用します。 術後に姿勢の指示が必要になることがあります。 |
| シリコーンオイル | 比較的長期間にわたり網膜を内側から支えます。 | 複雑な網膜剥離、PVR、再剥離リスクなどを考慮して選択する場合があります。 状態が安定した後にオイル抜去手術が必要になることがあります。 |
強膜バックリングが適する場合は大学病院へ紹介します
裂孔原性網膜剥離の治療には、 硝子体手術のほかに、 眼球の外側からシリコーン素材を当てて網膜を支える 「強膜バックリング」という方法があります。
年齢、水晶体の状態、裂孔の位置、 硝子体の状態などによっては強膜バックリングが適する場合があります。
診察の結果、強膜バックリングが適切と判断される場合や、 高度な専門施設での治療が望ましい状態では、 大学病院へ紹介します。 一つの術式にこだわらず、眼の状態に適した治療方法を検討します。
網膜剥離の手術後｜再剥離・黄斑上膜・PVRなどを確認します
網膜が一度復位しても、 手術後の経過観察は重要です。 新しい裂孔や増殖膜などによって再び網膜が剥がれることもあります。
再網膜剥離・PVR
新しい裂孔、残った硝子体牽引、 増殖硝子体網膜症などによって再剥離することがあります。 状態によって再手術が必要になります。
黄斑上膜
黄斑の表面へ膜が形成されると、 視力低下や物がゆがむ症状が出ることがあります。 OCTなどで黄斑の状態を確認します。
眼圧変化・白内障など
硝子体手術後には眼圧の変化や白内障の進行などが起こることがあります。 術後は眼圧、水晶体、網膜、黄斑を含めて経過を確認します。
有田眼科では、 裂孔周囲の硝子体牽引を十分に確認し、 必要に応じてPFCLによる網膜下液排除、 ILM peeling、眼内レーザー、 ガスまたはシリコーンオイルを組み合わせます。
手術後も再剥離、黄斑上膜、PVRなどがないかを確認し、 必要に応じて追加治療を検討します。
文献的考察｜PFCL・排液法・ILM peelingについて
1．既存裂孔から網膜下液を排出する考え方
網膜剥離の硝子体手術では、 網膜下液をどこから排出するかが術式の一つのポイントになります。 可能な症例では元から存在する裂孔から排液することで、 新しいposterior drainage retinotomyを作らずに済みます。
2024年の系統的レビュー・メタ解析では、 posterior retinotomyと比較して、 既存裂孔から排液した群では術後黄斑上膜形成リスクが低いことが報告されています。
2．PFCLを用いて網膜下液を既存裂孔方向へ移動させる
PFCLは術中に剥離した網膜を安定させ、 網膜下液を既存裂孔方向へ移動させるために使用できます。 同じメタ解析では、 PFCLを用いる方法もposterior retinotomyと比較して 術後黄斑上膜が少ない傾向を示しました。
ただし、最終視力や一次網膜復位率に明確な差が示されたわけではなく、 症例に合わせた術式選択が必要です。
3．PFCLとposterior retinotomyを比較した無作為化試験
2025年に報告された58眼の無作為化比較試験では、 PFCL群とposterior retinotomy群の網膜復位率や視力改善に明らかな差はありませんでした。 一方、術後黄斑上膜はPFCL群11％、posterior retinotomy群27％と、 PFCL群で少ない結果でした。
症例数や追跡期間には限界があるため、 「PFCLを使えば黄斑上膜を防げる」と断定するものではありません。
4．ILM peelingと術後黄斑上膜
網膜剥離に対する硝子体手術時のILM peelingについては、 術後の黄斑上膜形成を減らすことを示す複数の研究があります。
2025年のmacula-off網膜剥離を対象とした報告でも、 ILM peeling群では黄斑上膜を認めず、 非peeling群では黄斑上膜が生じた症例が報告されました。 一方で視力について明確な優位性が示されない研究や、 網膜構造・機能への影響を指摘する研究もあります。
そのため、すべての網膜剥離で機械的に行うのではなく、 黄斑の状態やPVRリスクなどを考慮して適応を判断することが重要です。
5．PVRと再剥離について
PVRは網膜剥離手術後の再剥離に関係する重要な病態です。 ILM peelingは特にPVRを伴う眼で黄斑上膜形成を減らす可能性が報告されていますが、 ILM peelingだけでPVRそのものや再剥離を確実に防ぐことが証明されているわけではありません。
裂孔周囲の牽引解除、増殖膜処理、 網膜下液排除、レーザー、眼内タンポナーデなどを含めた 手術全体で再発リスクを抑えることが重要です。
網膜裂孔についてよくある質問
網膜裂孔が見つかったら必ず硝子体手術になりますか？
必ずではありません。 網膜剥離を伴っていない裂孔では、 裂孔周囲へのレーザー光凝固で対応できる場合があります。 すでに網膜剥離が広がっている場合は硝子体手術などを検討します。
飛蚊症だけでも受診した方がよいですか？
長年ほとんど変わらない飛蚊症とは異なり、 初めて飛蚊症が出た、急に数が増えた、 光が走るようになった場合は網膜裂孔を伴っている可能性があります。 散瞳眼底検査で確認することが大切です。
網膜剥離は緊急手術になることがありますか？
あります。 剥離の範囲、進行方向、黄斑が剥離しているか、 黄斑へどの程度迫っているかなどによって緊急度が異なります。 急な視野欠損や視力低下がある場合は早めにご相談ください。
有田眼科で網膜剥離の硝子体手術は受けられますか？
有田眼科では網膜硝子体手術に対応しています。 網膜剥離の状態によって硝子体手術を検討し、 強膜バックリングが適する場合などは大学病院へ紹介します。
PFCLとは何ですか？
PFCLはパーフルオロカーボン液と呼ばれる比重の大きな透明な液体です。 網膜剥離の硝子体手術中に、 剥離した網膜を安定させたり、 網膜下液を元の裂孔方向へ移動させたりする目的で使用することがあります。 すべての症例で使用するものではありません。
ILM peelingは何のために行うのですか？
ILM peelingは網膜の最も内側にある内境界膜を剥離する操作です。 網膜剥離手術後に生じることがある黄斑上膜を減らすことなどを目的に、 症例に応じて行います。 有田眼科では網膜や黄斑の状態を確認して適応を判断します。
ガスとシリコーンオイルはどちらを使いますか？
裂孔の位置、剥離範囲、PVRの有無、再剥離リスクなどによって異なります。 すべての患者さんに同じ方法を使用するわけではなく、 手術所見を含めて選択します。
レーザーをすれば網膜剥離は絶対に起こりませんか？
絶対ではありません。 治療した裂孔から進行する可能性を減らすことが目的ですが、 別の場所へ新しい裂孔ができることもあります。 新しい飛蚊症、光視症、視野欠損があれば再度眼底検査が必要です。
主な参考資料
網膜裂孔の症状・検査・レーザー治療
裂孔原性網膜剥離、硝子体手術、強膜バックリング
Surgical Drainage Methods During Pars Plana Vitrectomy for Rhegmatogenous Retinal Detachment: A Systematic Review and Meta-Analysis.
PubMed
Drainage retinotomy confers risk of epiretinal membrane formation following vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment repair.
PubMed
Outcomes of perfluorocarbon liquid vs. posterior retinotomy as adjuncts during pars-plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: a randomized clinical trial.
PubMed Central
Evaluation of primary internal limiting membrane peeling in cases with rhegmatogenous retinal detachment.
PubMed Central
PubMed
Macular internal limiting membrane peel for eyes undergoing vitrectomy for retinal detachment: Rationalizing selection based on the severity of proliferative vitreoretinopathy.
PubMed Central
本ページは一般的な医療情報を提供するものです。 網膜裂孔、網膜剥離の緊急度、レーザー治療や手術の適応、 PFCL、ILM peeling、ガス、シリコーンオイルなどの使用は、 実際の眼底所見や全身状態によって異なります。
突然の飛蚊症・光視症・視野欠損は早めにご相談ください
福岡市中央区小笹の有田眼科では、 網膜裂孔の眼底検査・レーザー治療から、 裂孔原性網膜剥離に対する硝子体手術まで対応しています。
網膜剥離は、剥離の範囲や黄斑への進行状況によって緊急性が異なります。 急に黒いものが増えた、光が走る、 視野が欠ける、急に見えにくくなった場合は、 早めに眼科へご相談ください。
有田眼科 有田 量一
〒810-0033 福岡県福岡市中央区小笹2丁目2-3