2023.05.19
お知らせ
小児眼科｜子どもの視力検査・弱視・斜視・近視について
子どもの視力は、生まれたときから完成しているわけではなく、 「ものを見る経験」を重ねながら発達します。 強い遠視・乱視、左右差、斜視などがあると、 本人もご家族も気づかないまま視力の発達が妨げられ、 弱視になることがあります。
子どもの視力検査はなぜ必要？｜見えているように見えても分からないことがあります
視力は乳幼児期に急速に発達し、その後も小学校低学年頃まで発達が続きます。 この時期に網膜へ鮮明な像が届かない状態が続くと、 目そのものに大きな異常がなくても脳の視覚機能が十分に育たないことがあります。 これが「弱視」です。
片目の弱視は、ご家庭では特に気づきにくい
片方の目がよく見えていると、もう片方の視力が低くても 両目を開けた日常生活では困っているように見えない場合があります。 「テレビを普通に見ているから大丈夫」とは限りません。
日本眼科医会では、弱視はおよそ50人に1人程度とされ、 3歳児健診での視力・屈折検査による早期発見が重視されています。
視力検査は何歳からできますか？
ランドルト環（「C」のような輪の切れ目を答える視標）は、 個人差がありますがおおむね3歳頃から練習できるお子さんが増えてきます。 ただし、年齢だけで「できる・できない」が決まるわけではありません。
年齢や発達に合わせて検査方法を工夫し、 機器による屈折検査で遠視・近視・乱視などの弱視リスクを調べることができます。 ただし、機器の数値だけで弱視や眼鏡の必要性がすべて決まるわけではなく、 視力、眼位、診察所見などを合わせて判断します。
眼科では何を調べるの？
① 視力
左右それぞれの目を隠し、片目ずつどの程度見えているか確認します。
② 屈折
遠視・近視・乱視と左右差を測定します。必要に応じて調節を休ませる点眼薬を使用します。
③ 眼位・両眼視
斜視の有無、目の動き、両目を一緒に使えているか、立体視などを確認します。
- 黒目の位置がいつも、または時々ずれる
- 片目を隠すと極端に嫌がる
- 顔を傾けたり横目で見たりする
- 物へ極端に近づいて見る
- 目が揺れている
- 写真で瞳が白く見える
- 急に目の位置がずれた、急に見えにくそうになった
正視・遠視・近視・乱視｜子どもでは「度数」だけでなく視力の発達を考えます
子どもの屈折異常では、「裸眼で何番まで見えたか」だけではなく、 その度数が視力発達に影響する程度か、左右差があるか、 斜視を伴っていないかを確認することが重要です。
正視
調節していない状態で、遠くから来た光が網膜付近に焦点を結ぶ状態です。
遠視
焦点が網膜より後方に合いやすい状態です。 子どもは強い調節力で補えることがありますが、 強い遠視では遠くも近くも十分に見えず、弱視や内斜視の原因になることがあります。
近視
焦点が網膜より手前に合うため、遠方がぼやけます。 一般的な両眼性近視のみで弱視になることは多くありませんが、 強い近視や左右差の大きな近視では弱視を伴うことがあります。
乱視
方向によって焦点の合い方が異なる状態です。 強い乱視が幼少期から続くと、鮮明な像を見る経験が不足して弱視につながることがあります。
弱視治療では、必要な屈折矯正を行って網膜に鮮明な像を届けること自体が治療になります。 一方、子どもは調節力が強いため、眼鏡処方では必要に応じて調節麻痺下屈折検査を行い、 適切な度数を決定します。
弱視とは｜眼鏡をかけるだけですぐ1.0になる「視力低下」とは違います
弱視とは、視力が発達する時期に、網膜へ鮮明な像が届かなかったり、 左右の目から異なる情報が届いたりすることで、 眼鏡などで適切に矯正しても年齢相応の視力が十分に得られない状態です。
弱視の主な4タイプ
屈折異常弱視
両眼に強い遠視・乱視・近視などがあり、両目とも鮮明な像を見る経験が不足して起こります。
不同視弱視
左右の度数差が大きく、より見えにくい方の目の視力が発達しにくくなる弱視です。
斜視弱視
斜視になっている目からの像を脳が抑制し続けることで、その目の視力発達が妨げられます。
形態覚遮断弱視
先天白内障、角膜混濁、強い眼瞼下垂などで光や像が目に入りにくいために起こります。早期対応が特に重要です。
弱視の検査
- 左右別々の視力検査
- 遠視・近視・乱視・左右差を調べる屈折検査
- 必要に応じた調節麻痺下屈折検査
- 斜視・眼球運動の検査
- 立体視など両眼視機能の検査
- 角膜、水晶体、眼底などに視力低下の原因がないかの診察
弱視の治療
適切な眼鏡
遠視・乱視・不同視などを矯正し、 まず網膜へ鮮明な像が届く環境をつくります。 眼鏡をかけること自体が弱視治療の中心となる場合があります。
アイパッチなど
眼鏡だけでは左右差が残る場合などに、 視力の良い方の目を一定時間隠し、 弱視眼を使う治療を行うことがあります。 時間は年齢・視力・経過に応じて決めます。
原因疾患の治療
斜視、先天白内障、眼瞼下垂など原因となる病気がある場合は、 その治療と弱視治療を組み合わせます。
視覚の感受性は年齢とともに低下するため早期治療が重要ですが、 臨床研究では7〜12歳でも治療に反応するお子さんがいることが報告されています。 年齢だけで判断せず、現在の視力、原因、過去の治療歴から検討します。
斜視とは｜片方の目の向きがずれる状態です
両目で同じものを見ているとき、本来は左右の目が同じ方向を向きます。 斜視では片方の目が内側・外側・上下方向などへずれます。 常にずれる場合もあれば、疲れたときやぼんやりしたときだけ現れる場合もあります。
子どもに多い代表的な斜視
間欠性外斜視
普段は目の位置がそろっていても、遠くを見るとき、 疲れたとき、眠いとき、ぼんやりしているときなどに 片方の目が外側へずれるタイプです。
調節性内斜視
遠視を補うため強くピントを合わせることに伴って、 目が内側へ寄るタイプです。 適切な遠視眼鏡で眼位が改善する場合があります。
乳児内斜視
生後早い時期からみられる内斜視です。 遠視だけが原因ではなく、 両眼視機能の発達を考慮した専門的な評価が必要です。
斜視の検査
- 左右それぞれの視力
- 遠視・近視・乱視などの屈折
- 片目を交互に隠すカバーテスト
- プリズムを用いた眼位ずれの量の測定
- 目が上下左右へ正常に動くかどうか
- 立体視など両目を一緒に使う機能
- 必要に応じて調節麻痺下屈折検査
斜視の治療
斜視は種類によって治療が大きく異なります。 遠視が関係している場合には眼鏡を使用し、 弱視があれば弱視治療を優先または並行して行います。 症例によってプリズム眼鏡などを検討することもあります。
手術が必要となる斜視もあります。 手術の必要性は、斜視の種類、ずれの大きさ、頻度、 両眼視機能、年齢などを総合して判断し、 必要に応じて斜視手術を行う医療機関への紹介を含めて対応します。
特に、これまで目の位置に問題がなかったお子さんが急に斜視になった、 物が二重に見える、強い頭痛や吐き気、まぶたが下がる、 目の動きがおかしいなどを伴う場合には、早めの評価が必要です。
子どもの近視｜「よく見える眼鏡」だけでなく進行そのものにも注意します
近視では、眼球の前後方向の長さ（眼軸長）が長くなることなどにより、 遠くから来た光が網膜より手前で焦点を結び、遠方がぼやけます。 小児期に始まった近視は成長期に進行することがあります。
生活の中で意識したいこと
- 屋外で過ごす機会を増やす
- スマートフォンやタブレットを長時間近距離で見続けない
- 読書や勉強では適切な距離をとる
- 近くを見る作業では途中で目を休める
- 定期的に視力・屈折の変化を確認する
強い近視を避けたい理由
近視が強くなるほど、将来的に網膜剥離、 近視性黄斑症、緑内障などの眼疾患リスクが高くなることが知られています。 そのため、小児期の近視では「今、黒板が見えるか」だけでなく、 その後どの程度進んでいるかを確認することが重要です。
オルソケラトロジー
オルソケラトロジーは、就寝中に特殊なハードコンタクトレンズを装用し、 角膜の形を一時的に変化させることで、日中の裸眼視力を改善する方法です。 小児では近視進行抑制効果も報告されています。
ただし、すべてのお子さんに適応できるわけではなく、 近視や乱視の程度、角膜形状、目の状態、 レンズ管理が安全に行えるかなどを確認して判断します。 コンタクトレンズであるため感染症などのリスクがあり、 正しい洗浄・装用と定期検査が重要です。
リジュセアミニ点眼液0.025％は、 低濃度アトロピンを用いた近視進行抑制薬です。 国内臨床試験で近視進行を遅らせる効果が確認されていますが、 「近視を治す」「近視の進行を完全に止める」薬ではありません。
国内の5〜15歳を対象とした臨床試験では、 0.025％アトロピン群でも24か月間で平均約1.02D近視が進行し、 眼軸長も平均約0.51mm伸びていました。 一方、プラセボ群では約1.65D、約0.74mmであり、 治療によって進行速度を遅くする効果が示されています。
また、アトロピン治療を中止した後に近視進行が速くなる 「リバウンド」は複数の研究で検討されています。 国内試験ではその程度は小さく臨床的には大きくないと評価されていますが、 海外試験やメタ解析では中止後の進行加速が報告され、 年齢や濃度、治療期間などが影響すると考えられています。
現在は選定療養として使用できる薬剤ですが、 薬剤費の継続的な自己負担も必要です。 当院では、近視が治療中も一定程度進行すること、 長期間の継続治療が前提となること、 中止後の近視進行についても経過観察が必要であること、 そして継続的な費用負担を総合して検討し、 現時点ではリジュセアによる治療を採用していません。
※これは有田眼科としての診療方針です。 リジュセアそのものの承認された近視進行抑制効果を否定するものではありません。 治療方法の選択は、お子さんの年齢、近視の程度、進行速度、 目の状態、ご家庭での管理などを踏まえて検討する必要があります。
文献から分かっていること
| テーマ | 研究・推奨から分かること | 診療で大切なこと |
|---|---|---|
| 3〜5歳の視力検査 | 弱視やその危険因子を見つけるための視覚スクリーニングには有用性があります。 | 「見えていそう」だけで判断せず、3歳児健診・眼科検査を受けることが重要です。 |
| 弱視治療 | 早期治療ほど有利ですが、学童期でも治療に反応する症例が報告されています。 | 年齢だけで「もう遅い」と決めず、原因と視力を評価します。 |
| 0.025％アトロピン | 近視進行を有意に遅らせますが、治療中も平均的には近視・眼軸長の進行が残ります。 | 「抑制」と「停止」は違います。長期的な効果と負担を考える必要があります。 |
| アトロピン中止後 | 中止後の進行加速が報告されていますが、程度は研究や条件によって異なります。 | 治療を開始する場合は、中止時期とその後の経過観察まで含めて考えます。 |
家庭で気づく弱視・斜視のサイン
- 片目を隠すと、とても嫌がる
- テレビや絵本へ極端に近づく
- 目を細めて見る
- 顔を傾けたり、横を向いて見たりする
- よく物にぶつかる
- 片方の目が内側・外側へずれる
- 疲れた時だけ目が外れる
- 向かい合っても目線が合いにくい
- 目が揺れている
- 写真で瞳が白く見える
未就学児・斜視・弱視の検査は電話予約制です
未就学のお子さんの視力検査や斜視・弱視の詳しい検査では、 お子さんのペースに合わせて複数の検査を行います。 一般外来より時間が必要になることがあるため、 十分な検査時間を確保できるよう電話予約をお願いしています。
電話で予約する検査
- 未就学児の詳しい視力検査
- 弱視の検査・経過観察
- 斜視の詳しい検査
- 色覚異常の検査
オルソケラトロジー
オルソケラトロジーは一般外来とは予約方法が異なります。 専用予約サイトをご利用ください。
〒810-0033 福岡県福岡市中央区小笹2丁目2-3
電話：092-707-2132
有田眼科 有田 量一
子どもの視力・弱視・斜視についてよくある質問
3歳ですが視力検査に答えられません。眼科へ行っても意味がありますか？
あります。3歳頃は検査への理解や集中力に個人差があります。 視力表に答えられなくても、屈折検査、眼位、目の動き、診察などから 弱視の危険因子を調べることができます。
3歳児健診で視力検査ができなかっただけですが、受診した方がいいですか？
「検査できなかった＝目が悪い」という意味ではありませんが、 弱視を見逃さないためには再検査や眼科での確認が大切です。 特に片目だけの弱視は家庭で気づきにくいため、精密検査を勧められた場合は受診してください。
弱視の眼鏡はずっと必要ですか？
原因となる遠視や乱視の程度、成長による度数変化によって異なります。 弱視治療ではまず適切な眼鏡を常用して視力発達を促すことが重要です。 自己判断で中止せず、定期検査で度数と視力を確認します。
斜視は成長すると自然に治りますか？
見かけ上斜視に見える「偽斜視」もありますが、 本当の斜視を「成長すれば治る」と決めつけることはできません。 遠視眼鏡で改善する内斜視や、治療・手術を検討する斜視など種類が異なるため、 まず眼位と屈折を正確に調べます。
小学生になってから弱視が分かりました。治療はもう遅いですか？
早く治療を開始するほど有利ですが、 7〜12歳でも治療に反応する症例が臨床研究で報告されています。 年齢だけで諦めず、まず視力、屈折、原因、これまでの治療歴を確認します。
有田眼科ではリジュセアミニ点眼液を処方していますか？
現在、当院ではリジュセアミニ点眼液0.025％による近視進行抑制治療は行っていません。 この薬には近視進行抑制効果がありますが、近視を完全に止める治療ではなく、 長期継続、費用負担、中止後の経過なども含めて検討する必要があります。 当院ではこれらを総合的に考え、現時点では採用していません。
主な参考資料・文献
- 日本眼科医会：3歳児健診と屈折検査、乳幼児・学校保健関連情報
- 日本弱視斜視学会：3歳児健診のご案内
- U.S. Preventive Services Task Force：Vision Screening in Children Aged 6 Months to 5 Years
- Pediatric Eye Disease Investigator Group：Amblyopia Treatment Studies
- Repka MX, et al. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years.
- Yam JC, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression（LAMP）Study.
- Yam JC, et al. Three-Year LAMP Study: Continued Versus Washout.
- Efficacy and Safety of Low-Concentration Atropine in Children in Japan: ORANGE Study.
- PMDA：リジュセアミニ点眼液0.025％ 医薬品情報
※本ページは一般的な医療情報です。 実際の検査・診断・治療は、お子さんの年齢、視力、屈折、眼位、眼疾患の有無などによって異なります。