ドライアイは
「ただの乾き」ではありません
乾く、痛い、かすむ、まぶしい、涙が出る——症状の背景を見極め、目の表面と「涙の通り道」の両方から治療を考えます。
こんな症状が続いていませんか？
- 目薬をさしても、すぐ乾く・ゴロゴロする
- 夕方や画面作業の後に、かすみや目の疲れが強くなる
- 乾いているのに涙があふれる、涙で視界がにじむ
- 光がまぶしい、目が痛い、目を開けにくい
- 口の乾き、関節痛、皮膚症状など全身の不調もある
ドライアイとは｜涙の「量」だけでなく、質と安定性の病気
涙は、角膜の表面を滑らかに保ち、まばたきの摩擦を減らし、細菌や異物から目を守ります。ドライアイでは涙の膜が早く崩れ、目の表面に傷や炎症が起こりやすくなります。
涙が少ない
加齢、シェーグレン症候群、薬剤、涙腺の機能低下などで、必要な涙を十分に作れないタイプです。
涙が蒸発しやすい
マイボーム腺機能不全、まばたきの減少、画面作業、コンタクトレンズ、乾燥した環境などが関係します。
涙が目になじみにくい
ムチンや角膜表面の状態が乱れると、涙が均一に広がらず、量があっても乾燥感やかすみが出ます。
原因はひとつとは限りません
ドライアイは、生活環境だけでなく、まぶた・涙腺・角膜・全身疾患・薬剤などが重なって起こります。症状だけで原因を決めつけず、どの層が乱れているかを確認することが大切です。
スマートフォン、パソコン、空調、低湿度
画面に集中すると、まばたきの回数や完全なまばたきが減り、涙が蒸発しやすくなります。睡眠不足や長時間の運転でも悪化することがあります。
涙の油分が不足し、蒸発しやすくなる
まぶたの縁にあるマイボーム腺の働きが低下すると、涙の表面を覆う油層が不足します。まぶたの赤み、まつげの根元の汚れ、ものもらいを繰り返す方では確認が必要です。
レンズや薬剤が涙の安定性に影響することも
コンタクトレンズの長時間装用や汚れ、防腐剤を含む点眼薬の多剤併用、涙の分泌を減らしやすい内服薬などが関係する場合があります。
強い涙液減少の背景に全身疾患が隠れることがあります
シェーグレン症候群では、自己免疫反応により涙腺や唾液腺が障害され、目と口の強い乾燥が起こります。関節痛、疲れやすさ、皮膚症状などを伴う場合は、必要に応じて他科と連携します。
所見と症状が一致しない場合もあります
角膜の神経が過敏になると、傷が少なくても強い痛みを感じることがあります。反対に、角膜知覚が低下すると傷が進んでも痛みが弱く、治りにくい角膜上皮障害につながることがあります。
ヘルペス角膜炎などが「ドライアイ」に見えることも
片眼だけの強い痛み、充血、まぶしさ、繰り返す角膜の傷では、ヘルペス角膜炎、感染性角膜炎、角膜ジストロフィ、再発性角膜びらんなどの鑑別が必要です。
放置に注意｜角膜びらん・糸状角膜炎・角膜穿孔
軽い乾燥感だけで終わることが多い一方、重症の涙液減少や感染、自己免疫疾患、角膜知覚低下などが重なると、角膜障害が深く進むことがあります。
角膜上皮障害・びらん
黒目の表面に傷ができ、しみる、ゴロゴロする、まぶしい、かすむなどの症状が出ます。
糸状角膜炎
傷んだ上皮細胞と粘液が糸状に角膜へ付着し、強い異物感や痛み、まばたきのたびの刺激を起こします。
角膜潰瘍・菲薄化
傷が深くなり、角膜の組織が薄くなる状態です。感染や自己免疫疾患が関係する場合は迅速な治療が必要です。
角膜穿孔・瘢痕性混濁
まれですが、角膜に穴が開いたり、治った後に濁りが残ったりすると、不可逆的な視力低下につながることがあります。
次の症状は「いつものドライアイ」と自己判断しないでください
- 急に視力が落ちた、かすみが急に強くなった
- 強い痛み、まぶしさ、目を開けられない
- 片眼だけ強く充血している
- 黒目に白い点・濁りが見える
- コンタクトレンズを外しても痛みが続く
- 目をぶつけた、薬品が入った
- 目やにが急に増えた
- 口の乾きや関節痛を伴う強い乾燥
点眼治療｜涙の層と症状に合わせて選びます
ドライアイの治療は「どの目薬が一番強いか」ではなく、涙液量、ムチン、油層、炎症、角膜知覚など、どこに問題があるかを見極めて選ぶことが大切です。
アバレプト®懸濁性点眼液0.3%
有効成分はモツギバトレプです。TRPV1という、角膜の刺激・痛みの感じ方や炎症に関わる受容体を阻害し、ドライアイの自覚症状と目の表面の所見の改善を目指す、新しい作用機序の治療薬です。
千寿製薬の製品情報を見る ↗ジクアス®点眼液3%／ジクアス®LX点眼液3%
有効成分はジクアホソルナトリウムです。結膜に働きかけて、水分とムチンの分泌を促し、涙の膜を安定させます。通常製剤と、点眼回数を少なくしたLX製剤があります。
参天製薬の患者向け製品情報を見る ↗ムコスタ®点眼液UD2%
有効成分はレバミピドです。結膜・角膜のムチン産生を促し、角膜・結膜の上皮障害の改善を目指します。防腐剤を含まない1回使い切りタイプです。
大塚製薬の患者向け情報を見る ↗レバミピド懸濁性点眼液2%
レバミピドを有効成分とする後発医薬品があります。働きの基本はムコスタと同じですが、容器、添加剤、使用感などが異なる場合があります。処方された製品の説明に沿って使用してください。
PMDAの一般向け医薬品情報を見る ↗涙点プラグ｜自分の涙を目の表面にとどめる治療
涙の出口を小さなプラグで閉じます
涙は目頭の「涙点」から鼻へ流れます。涙点プラグは、この出口に小さな栓を入れ、目の表面に涙を長くとどめる治療です。特に涙の量が少ないタイプや、点眼だけでは乾燥が強い場合に検討します。
- 外来で行うことができ、通常は短時間です
- 自分の涙と点眼薬を目の表面にとどめやすくします
- 上涙点・下涙点のどちらに行うか、片眼か両眼かを状態に応じて判断します
- 脱落、異物感、涙があふれる、炎症・感染などが起こることがあります
有田眼科の診療｜目の表面と涙の通り道を一緒に確認
乾燥感だけでなく、涙があふれる、目やにが出る、片眼だけ症状が強い場合には、ドライアイと涙道疾患の両方を考えることが重要です。
症状と背景を丁寧に確認
いつから、片眼か両眼か、時間帯、画面作業、コンタクトレンズ、点眼薬・内服薬、口の乾きや関節痛、ヘルペスの既往などを確認します。
涙液層と角膜・結膜を診察
細隙灯顕微鏡、フルオレセイン染色、涙液層破壊時間、角膜上皮障害、まぶた・マイボーム腺などを確認します。必要に応じて涙液量や角膜知覚も評価します。
原因に合わせて点眼薬・涙点プラグを選択
涙液、ムチン、上皮障害、炎症、角膜知覚などの状態を考慮し、点眼治療を組み立てます。涙液減少が強い場合は涙点プラグを検討します。
涙目には涙道検査・手術まで対応
鼻涙管閉塞や涙道狭窄が疑われる場合は、涙道洗浄などで通過状態を確認します。有田眼科では、涙管チューブ挿入術や涙嚢鼻腔吻合術など、鼻涙管閉塞に対する手術にも対応しています。
よくある質問
Q. 涙が出るのに、ドライアイと言われることはありますか？
A. あります。涙の膜が不安定で角膜が刺激されると、反射的に水っぽい涙が増えます。また、鼻涙管閉塞で涙が流れにくい場合もあるため、目の表面と涙道の両方を確認します。
Q. アバレプトは誰でも使えますか？
A. すべての方に適するわけではありません。目の状態、年齢・体重、全身状態、併用薬などを確認し、期待できる効果と注意点を踏まえて判断します。
Q. ムコスタとレバミピド点眼液は同じですか？
A. 有効成分はどちらもレバミピドです。ムコスタは先発品で、レバミピド懸濁性点眼液には後発品があります。容器や添加剤、使用感などが異なる場合があります。
Q. 涙点プラグを入れると、ずっと取れませんか？
A. プラグは脱落することがあり、状態によって入れ替えや抜去を行うこともあります。異物感、涙があふれる、目やに・腫れなどが出た場合はご相談ください。
乾き・痛み・かすみ・涙目を、我慢し続けないでください
ドライアイは、原因に合った治療を選ぶことで改善を目指せます。一方で、片眼だけの強い症状、急な視力低下、強い痛み、角膜の傷が治らない場合には、感染症や全身疾患を含めた評価が必要です。
- 点眼薬を使っても改善しない
- 乾いているのに涙があふれる
- 口の乾きや関節痛もある
- コンタクトレンズで痛みが出る
有田眼科の基本情報
医院情報
福岡市中央区・福岡市南区を中心に、小笹、桧原、西長住、柏原、花畑、東油山などからもご相談いただきやすい眼科です。
有田眼科 有田 量一