偽落屑症候群とは？

偽落屑症候群は「落屑症候群」とも呼ばれ、 水晶体の表面や瞳孔の縁などに白色・灰白色の特徴的な物質がみられる状態です。 年齢とともにみられることが多く、 自覚症状がないまま眼科診察で初めて指摘されることもあります。

大切なのは、見えている白い物質だけの問題ではないことです。 虹彩、水晶体を支えるチン小帯、眼圧に関係する組織などにも影響するため、 白内障手術や緑内障診療では重要な所見になります。

白内障手術で特に重要なのが「チン小帯」です

白内障手術では、水晶体の中身を取り除いたあとも、 外側の薄い袋である「水晶体嚢」を残します。 通常は、この水晶体嚢の中へ眼内レンズを入れます。

その水晶体嚢を周囲から支えているのがチン小帯です。 偽落屑症候群ではチン小帯が弱くなっていることがあり、 水晶体嚢を操作すると袋全体が揺れたり、 一部のチン小帯が外れたりする場合があります。

偽落屑症候群がある白内障手術では、何が違うのでしょうか？

水晶体嚢拡張リング（CTR）とは

CTRは「Capsular Tension Ring」の略で、 水晶体嚢の中にリング状の器具を入れ、 チン小帯が弱い部分へ力が集中しにくくなるよう 水晶体嚢を支えるために使用する医療機器です。

偽落屑症候群だから全員にCTRを使用するわけではありません。 チン小帯の弱さの程度や断裂範囲、水晶体嚢の状態などから、 使用するメリットがあると判断した場合に検討します。

• 水晶体が揺れている
• 水晶体嚢が不安定である
• チン小帯脆弱・断裂が疑われる
• 手術中に初めて脆弱性が明らかになった

CTRを入れることで水晶体嚢を安定させられる場合がありますが、 CTRを使用すればすべての問題を防げるわけではありません。 長期的な経過観察も重要です。

水晶体嚢で眼内レンズを支えられない場合には

一般的な白内障手術では、 残した水晶体嚢の中へ眼内レンズを挿入します。 しかし、偽落屑症候群などによってチン小帯が広い範囲で弱くなっている場合、 水晶体嚢そのものが眼内レンズを安定して支えられないことがあります。

このような状態で、無理に通常どおり水晶体嚢の中へ眼内レンズを入れることが 常に最善とは限りません。 水晶体嚢の状態、残っている支持組織、硝子体の状態などを確認して、 眼内レンズの固定方法を変更することがあります。

偽落屑症候群と「水晶体・眼内レンズの落下」

チン小帯が大きく断裂すると、 白内障手術中に水晶体の一部が眼球後方の硝子体側へ落下することがあります。 また、白内障手術が問題なく終了した後でも、 長い年月の中でチン小帯の支持力がさらに低下すると、 水晶体嚢と眼内レンズが一緒にずれてくることがあります。

このような場合には、 眼内レンズだけを見るのではなく、 水晶体嚢、チン小帯、硝子体、網膜など 目の中全体を確認して治療方法を判断します。

手術前には白内障だけでなく、緑内障も確認します

偽落屑症候群では、目の中の水を排出する部分にも影響が及び、 眼圧が高くなることがあります。 偽落屑症候群に伴って生じる緑内障を「落屑緑内障」と呼びます。

白内障による「かすみ」と、 緑内障による「視野障害」は別の問題です。 白内障手術を行って水晶体の濁りを取り除いても、 すでに緑内障によって失われた視野が元に戻るわけではありません。

文献からみた偽落屑症候群の白内障手術

偽落屑症候群の白内障手術については、 多くの臨床研究が行われています。 重要なのは、 「偽落屑症候群がある＝必ず合併症が起こる」ではない という点です。

一方で、小瞳孔やチン小帯脆弱など、 実際に手術を難しくする要因が増えることも知られています。 文献は、そのリスクを術前から認識して準備する重要性を示しています。

白内障手術が終わった後も、長期的な診察が大切です

偽落屑症候群は、 白内障手術を行った時点ですべての影響がなくなる病気ではありません。 手術後も眼圧や緑内障、 水晶体嚢・眼内レンズの位置などを確認していきます。

偽落屑症候群がある方の白内障手術について、よくある質問

有田眼科で偽落屑症候群の白内障手術を検討する際に

偽落屑症候群の白内障手術では、 「白内障を取れるか」だけでなく、 予定外の状態が分かったときに、次の方法を選択できるか という点も重要です。

• 小瞳孔を想定した白内障手術
• チン小帯脆弱を考慮した手術操作
• 必要に応じた水晶体嚢拡張リング
• 水晶体嚢内固定が困難な場合の固定方法変更
• 眼内レンズ強膜内固定術への対応
• 必要になった場合の硝子体手術
• 落屑緑内障の術前・術後管理

一つの方法に固執するのではなく、 実際のチン小帯、水晶体嚢、硝子体などの状態を確認しながら、 その目に必要な方法を選択することを大切にします。

有田眼科 院長　有田 量一

• 日本眼科学会専門医
• 医学博士（九州大学）
• 水晶体嚢拡張リング認定医

偽落屑症候群がある場合も、 まず現在の白内障、チン小帯、瞳孔、眼圧、 視神経・網膜などを確認したうえで手術方法を検討します。

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主な参考文献

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※各研究で報告された合併症率や治療成績は、 対象患者、術者、手術方法、使用機器、研究年代などによって異なります。 個々の患者さんの手術結果やリスクをそのまま予測する数値ではありません。