緑内障では「眼圧が何mmHgなら安全」という一律の数字があるわけではありません。 現在の眼圧、視神経のダメージ、OCTや視野検査の経時変化、年齢などを確認し、 その人の視機能を長期的に守るための目標眼圧を考えます。
目標眼圧とは、緑内障による視神経障害や視野障害の進行を 長期的に抑えるために、患者さんごとに目指す眼圧です。 一般的な「正常眼圧」とは別の概念であり、 一度決めた数字をずっと固定するものでもありません。 OCTや視野の進行速度を確認しながら、必要に応じて見直します。
緑内障の目標眼圧とは｜「正常値」とは別の考え方です
目標眼圧は「この数字以下なら絶対に進行しない」という境界線ではありません。 緑内障による視機能障害が将来の日常生活へ大きな影響を与えないように、 眼圧下降治療を行う際の目安として患者さんごとに設定します。
本当の目的は、今後の視神経と視野をできるだけ長く守り、 視覚に関わる生活の質を維持することです。
なぜ目標眼圧は患者さんごとに違うのですか？
同じ15mmHgでも、その眼圧で長期間安定する方と、 OCTや視野が進行する方がいます。 そのため「15mmHgなら大丈夫」「20mmHgを下回れば十分」 と一律に判断することはできません。
病期
すでに視野障害が進んでいる場合は、 さらに障害が進んだときの日常生活への影響が大きくなるため、 より低い目標眼圧を検討することがあります。
治療前の眼圧
何mmHgまで下がったかだけではなく、 治療開始前から何％下がったかという 眼圧下降率も重要な考え方です。
進行速度
同じ程度の視野障害でも、 長期間ほとんど変化しない方と短期間で進行する方では、 必要な治療強度が異なります。
年齢と長期予後
比較的若い方では今後の経過観察期間が長くなるため、 現在は軽度でも長期的な進行を考える必要があります。
反対眼・家族歴など
反対眼の視機能、家族歴、視神経乳頭出血など、 進行に関連する情報も総合して判断します。
治療による負担
点眼の副作用や継続しやすさ、 レーザーや手術の効果とリスクも含め、 眼圧を下げる利益とのバランスを考えます。
日本緑内障学会ガイドラインでは一つの例として、 初期19mmHg以下、中期16mmHg以下、後期14mmHg以下という 病期別設定が紹介されています。 一方で、この方法は治療前眼圧を考慮していないため、 治療前眼圧から20％・30％下げるといった 下降率による設定も示されています。 実際には個々の経過から再評価します。
OCTから分かる緑内障の進行｜神経組織の「構造変化」を追います
OCTでは、視神経周囲の網膜神経線維層（RNFL）や 黄斑部の神経節細胞に関連する層などを測定します。 目標眼圧を考えるときは、一度の厚みだけではなく、 過去からどのように変化しているかが重要です。
RNFLの変化
視神経乳頭周囲の神経線維層が 時間とともに薄くなっていないかを確認します。
黄斑部内層の変化
GCC・GCIPLなど、 黄斑部の神経節細胞に関連する構造も確認します。
変化の場所と速度
単純な平均値だけでなく、 どの場所で変化しているか、 同じ変化が継続しているかを確認します。
OCTの厚みは、撮影位置のずれ、画質、 セグメンテーションなどの影響を受けます。 元画像も確認し、経時的に再現する変化なのかを判断することが大切です。
神経組織がかなり薄くなると、それ以上の変化を OCTで測定しにくくなる「floor effect」があります。 進行例では視野検査による機能評価がより重要になります。
視野検査から分かる進行速度｜「悪化したか」だけでなく「どのくらい速いか」を見ます
視野検査では、患者さんが実際に感じる視機能に近い 「見える感度」を測定します。 経過観察では、単に前回より悪かったかだけでなく、 長期的な傾向から進行速度を評価します。
MD
視野全体の感度低下をまとめて表す代表的な指標です。 複数回の結果から時間変化を見ることで、 進行速度を考える材料になります。
VFI
視野機能を百分率で表す指標です。 経年的な変化を見る際に使用されますが、 これだけで治療方針を決めるものではありません。
局所の変化
MDやVFIだけでなく、 特定の場所の感度が繰り返し低下していないかも確認します。
次は実際の患者さんの数値ではなく、 「進行速度を考える意味」を理解するための仮想例です。
長期間にわたりほとんど変化が確認されず、 現在の眼圧で安定している場合は、 現在の治療を継続できるか検討します。
このままの速度で進めば将来の視機能へ影響する可能性があるため、 目標眼圧をさらに下げ、治療を強化するか検討します。
OCTと視野が一致しない場合｜「構造」と「機能」には違いがあります
「OCTでは悪くなっているのに視野は変わらない」 「視野が悪化したように見えるのにOCTはほぼ同じ」 ということがあります。 必ずしも検査のどちらかが間違っているという意味ではありません。
早期ではOCT変化が分かりやすい場合があります
視野に明らかな異常が出る前から、 OCTや視神経乳頭に構造変化が確認されることがあります。
進行例では視野の重要性が高まります
OCTは神経組織が薄くなるにつれて それ以上の変化を測定しにくくなるため、 進行例では視野検査による評価が重要になります。
現在の病期、検査の信頼性、過去の結果、 視神経乳頭所見、眼圧などを合わせて判断します。
1回悪かっただけでは進行と判断しません｜再現性と経時比較が重要です
緑内障診療では、 「前回より数字が悪い＝すぐ治療変更」 と単純には判断しません。 OCTにも視野にも測定のばらつきがあります。
視野検査のばらつき
集中力、疲労、検査への慣れ、 まばたきなどによって結果が変化することがあります。
OCTのばらつき
画像の中心ずれ、画質、 解析境界のずれなどによって厚みの数値が変わることがあります。
繰り返して確認
同じような変化が再現されているか、 長期的に一定方向へ変化しているかを確認します。
1回ごとの眼圧・OCT・視野は一つの点です。 それを時間軸に沿って並べることで、 緑内障が安定しているのか、進行しているのか、 どの程度の速さなのかを考えます。
眼圧が下がっているのに緑内障が進行する場合｜目標眼圧を再検討します
「目薬を使って眼圧は下がったのに、OCTや視野が悪くなった」 という場合があります。 これは必ずしも治療が無意味だったということではありません。 現在の眼圧では進行を十分に抑えられていない可能性を考えます。
本当に進行しているか確認
まずOCT・視野の変化が再現性のあるものか、 撮影条件や検査のばらつきではないかを確認します。
現在の眼圧を再評価
診察時の眼圧だけでなく、 これまでの眼圧推移や治療前からの下降幅を確認します。
目標眼圧をさらに下げるか検討
進行が確認され、 将来の視機能へ影響する速度であると考えられる場合は、 より低い目標眼圧へ修正することがあります。
「目標眼圧を達成した＝今後も安全」とは限りません
日本緑内障学会ガイドラインでも、 当初設定した目標眼圧を達成していても 速やかに進行する症例があることから、 経過に応じて目標眼圧を再評価・修正する必要があるとしています。
逆に、長期間進行が確認されない場合には、 現在の治療目標や治療負担を改めて考える場合もあります。
眼圧を下げるほど緑内障は進みにくくなる？｜研究から分かっていること
緑内障治療で眼圧下降が重要なのは、 複数の臨床試験で眼圧と進行の関連が示されているためです。
Early Manifest Glaucoma Trial（EMGT）
EMGTでは、治療によって緑内障進行リスクが低下しました。 また研究集団では、追跡中の眼圧が1mmHg低いことと、 進行リスクがおよそ10％低いこととの関連が報告されました。
ただし「個々の患者さんで1mmHg下げれば必ず10％改善する」 という計算式ではありません。
進行速度には大きな個人差があります
臨床研究でも、緑内障の視野進行速度には 患者さんごとに大きな差があることが報告されています。 そのため、集団平均ではなく 自分自身の検査を経時的に比較することが重要です。
正常眼圧緑内障では、さらに低い目標眼圧が必要になることがあります
正常眼圧緑内障では、 治療を始める前から眼圧が一般的な正常範囲に入っています。 そのため「正常値に入れる」ことを目標にするのではなく、 その眼圧でOCTや視野が安定しているかを確認することが重要です。
12mmHgという数字そのものだけで十分かどうかは決まりません。 その眼圧で視神経や視野を守れているかを経時的に確認します。
進行速度から治療を調整する｜点眼・SLT・手術をどう考える？
治療方法は「どれが一番強いか」だけでは決めません。 現在の眼圧と目標眼圧の差、 OCT・視野の進行速度、 病型、隅角、点眼の副作用や継続状況などから選びます。
現在の点眼で目標眼圧に届かない場合には、 薬剤の変更や追加を検討します。 副作用や点眼を継続できているかも確認します。
緑内障の点眼治療を見る開放隅角緑内障などでは、 房水の出口である線維柱帯へレーザーを照射し、 眼圧下降を目指すSLTを検討できる場合があります。
SLT線維柱帯形成術を見る点眼やレーザーを行っても必要な眼圧まで下がらない場合や、 低い目標眼圧が必要な場合には、 緑内障手術を検討します。
緑内障手術を見る有田眼科の緑内障手術ページでも、 現在の眼圧、OCT、視野障害の程度と進行速度、 必要な目標眼圧などを確認して治療方法を選択しています。
有田眼科では「眼圧・OCT・視野」を時間軸で評価します
福岡市中央区小笹の有田眼科では、 緑内障を現在の眼圧だけで判断せず、 過去からのOCT・視野検査と比較して 進行の有無と速度を確認しながら治療方針を考えます。
現在の状態を確認
- 現在の眼圧
- 治療前・過去の眼圧
- 視神経乳頭・眼底
- OCTによる構造評価
- 視野検査による機能評価
- 現在使用している点眼薬
過去からの変化を確認
- OCTの神経組織が変化していないか
- 視野の同じ場所が繰り返し悪化していないか
- MD・VFIなどの長期的な傾向
- 現在の目標眼圧で安定しているか
- 治療を強化する必要があるか
目標眼圧・OCT・視野・治療をつなげて考える
緑内障の目標眼圧と進行速度についてよくある質問
緑内障は眼圧を何mmHgまで下げれば安心ですか？
全員に共通する「この数字なら安心」という眼圧はありません。 治療前眼圧、病期、OCT・視野の進行速度、年齢などから 患者さんごとに目標眼圧を考えます。
眼圧が15mmHgなら低い方ではありませんか？
一般的には高い数字ではなくても、 その眼圧で緑内障が進行している場合には さらに眼圧下降が必要になることがあります。 数字だけでなくOCTと視野の経過を確認します。
眼圧が下がったのにOCTが悪くなったのはなぜですか？
現在の眼圧では進行を十分抑えられていない可能性のほか、 OCTの撮影条件や解析上のばらつきも考える必要があります。 過去画像を比較し、再現性のある変化かを確認します。
OCTが悪化したらすぐ目薬を増やしますか？
1回のOCTだけで治療変更を決めるとは限りません。 元画像、過去データ、視野、眼圧、視神経所見などを確認し、 本当に緑内障が進行しているかを判断します。
視野検査が1回悪かったら緑内障が進んだということですか？
必ずしもそうではありません。 視野検査には疲労や集中力などによるばらつきがあります。 必要に応じて再検し、同じ変化が再現されるか、 長期的な傾向があるかを確認します。
OCTと視野の結果が一致しないことはありますか？
あります。 OCTは神経組織の「構造」、視野検査は「機能」を見ています。 病期や検査特性によって変化が現れるタイミングが異なることがあるため、 両方を組み合わせて評価します。
正常眼圧緑内障でも目標眼圧がありますか？
あります。 もともと眼圧が正常範囲でも、 その眼圧でOCTや視野が進行していれば、 さらに低い眼圧を目指すことがあります。
目標眼圧に届かなければ手術が必要ですか？
必ずしもすぐ手術になるわけではありません。 点眼薬の調整、SLTなどのレーザー治療、 緑内障の病型や必要な眼圧下降幅を確認し、 手術を含めた治療方法を検討します。
主な医学的根拠
眼圧が下がっているかだけでなく、緑内障が止まっているかを確認します
緑内障治療中で眼圧は下がっているものの OCTや視野が進んでいないか心配な方、 現在の目標眼圧が適切か確認したい方、 点眼追加・SLT・手術を検討している方もご相談ください。
有田眼科
院長 有田 量一
〒810-0033
福岡県福岡市中央区小笹2丁目2-3
電話 092-707-2132
外来診療から日帰り手術まで幅広く対応しています。