後発白内障は予防できる？
白内障手術では「水晶体を取った後」も確認します
白内障手術後、数か月から数年が経ってから 再びかすみやまぶしさが生じる「後発白内障」。 これは白内障そのものが再発したのではなく、 眼内レンズを支えるために残した後嚢が 時間の経過とともに濁る状態です。
有田眼科では、白内障の中身を取り除くだけでなく、 水晶体嚢内に残る皮質を確認して丁寧に吸引し、 後嚢の状態に応じて洗浄・研磨を行います。 ただし、こうした操作を行っても 後発白内障を完全に防ぐことはできません。
後発白内障には、残った水晶体上皮細胞、 手術時の水晶体嚢内の状態、 眼内レンズの形状・材質など複数の要因が関係します。 一つの操作だけで発生をゼロにできるものではありません。
後発白内障は「白内障の再発」ではありません
白内障手術では、濁った水晶体の中身を取り除き、 人工の眼内レンズを挿入します。 取り除いた水晶体そのものが再び生えて 白内障になるわけではありません。
白内障
手術前の水晶体そのものが濁った状態です。 白内障手術で濁った水晶体を取り除きます。
眼内レンズ
白内障手術で水晶体の代わりに挿入する人工レンズです。 通常は残した水晶体嚢の中へ固定します。
後発白内障
眼内レンズそのものではなく、 その後ろ側にある薄い膜「後嚢」が濁ることで 光が通りにくくなった状態です。
ドライアイ、眼鏡度数、角膜、眼内レンズの位置、 黄斑・網膜疾患、緑内障などでも見えにくくなることがあります。 診察で原因を確認してから治療を考えます。
なぜ白内障手術で「後嚢」を残すのでしょうか
水晶体は薄い透明な袋「水晶体嚢」に包まれています。 白内障手術ではこの袋を全部取り除くのではなく、 前面の一部を円形に開き、 その中から濁った水晶体を取り除きます。
眼内レンズを支えるため
後嚢を含む水晶体嚢が安定していれば、 その中へ眼内レンズを挿入し、 目の中で安定した位置へ固定することができます。
後嚢は非常に大切な組織
後嚢は残したい組織である一方、 手術中に破損すると硝子体への追加処置や 眼内レンズ固定方法の変更が必要になることがあります。
眼内レンズを支える重要な膜を残したまま、 水晶体嚢内に残る皮質や細胞成分をできるだけ減らすことを考えます。
後発白内障はなぜ起こる？｜残った水晶体上皮細胞が関係します
白内障手術では濁った水晶体を取り除きますが、 水晶体嚢内のすべての細胞を完全にゼロにすることはできません。
手術後、嚢内に残った水晶体上皮細胞が 増殖したり移動したりして、 眼内レンズ後方の後嚢へ広がることがあります。 これが中央の光が通る部分まで及ぶと、 かすみ、まぶしさ、コントラスト低下などの原因になります。
白内障手術後に一部の細胞が残る
水晶体嚢を残す手術であるため、 嚢の周辺部などに水晶体由来の細胞が残ります。
残った細胞が増殖・移動する
時間の経過とともに、 残った水晶体上皮細胞が後嚢方向へ 移動することがあります。
後嚢に濁りが形成される
細胞の増殖・変化によって 後嚢の透明性が低下します。
中央へ広がると見え方へ影響
濁りが視軸へ及ぶと、 白内障手術後は見えていた目が 再びかすんで感じられることがあります。
有田眼科が白内障手術中に確認している後嚢ケア
後発白内障だけを目的に一つの特別な処置をするのではなく、 白内障手術の一つひとつの工程で 水晶体嚢をきれいに整えることを考えます。
水晶体核を処理
白内障の硬さに合わせて 超音波と吸引を調整しながら、 濁った水晶体核を取り除きます。
残っている水晶体皮質を確認
水晶体核を取り除いた後も、 水晶体嚢の内側には柔らかい皮質が残ることがあります。 周囲を確認しながら吸引します。
水晶体嚢やチン小帯へ無理な力をかけない
皮質を取ることだけを優先すると、 水晶体嚢を支えるチン小帯へ 引っ張る力が加わる場合があります。 嚢の安定性を見ながら操作します。
後嚢表面の状態を確認
皮質を取り除いた後、 後嚢に残っている混濁や付着物の状態を確認します。
必要に応じて後嚢を洗浄・研磨
後嚢の状態に応じて、 表面を丁寧に洗浄・研磨し、 後発白内障の原因となる残存細胞を 減らすことを目指します。
眼内レンズを挿入して最終確認
水晶体嚢の安定性、 眼内レンズの中心・固定状態、 傷口や眼内の状態を確認して手術を終了します。
「後嚢研磨」とは、後嚢を削り取ることではありません
「研磨」「ポリッシング」と聞くと、 後嚢そのものを強く削る操作を想像されるかもしれません。 しかし、後嚢は眼内レンズを支えるために残している薄い膜です。
目的は後嚢をなくすことではなく、 後嚢表面の状態を確認しながら、 付着している細胞成分などを可能な範囲で減らすことです。
きれいにすること
- 残存皮質を確認する
- 水晶体嚢内を整える
- 必要に応じて後嚢を洗浄・研磨する
- 残存細胞を減らすことを目指す
後嚢を守ること
- 後嚢へ過度な力を加えない
- チン小帯の状態を確認する
- 目の状態に応じて操作量を調整する
- 安全性を優先して無理をしない
後嚢やチン小帯の状態は患者さんごとに異なります。 必要な操作と、後嚢を安全に残すことの両方を考えて判断します。
後嚢研磨をしても、後発白内障を完全には防げません
後発白内障には複数の要因が関係するため、 後嚢を洗浄・研磨したからといって 将来の発生をゼロにできるわけではありません。
残存する水晶体上皮細胞
水晶体嚢を残す以上、 細胞を完全に取り除くことはできません。
手術時の水晶体嚢の状態
白内障の種類、チン小帯、 水晶体嚢の安定性などによって 行える操作は異なります。
眼内レンズの設計
眼内レンズの光学部のエッジ形状なども、 後発白内障の発生に関係することが知られています。 詳しい製品比較は眼内レンズ専用ページで説明します。
医学的に大切な線引き
有田眼科では、必要に応じて後嚢を洗浄・研磨し、 残存細胞を減らすことを目指しています。
一方で、 「後嚢研磨をすれば後発白内障を予防できる」 「後嚢研磨をした患者さんは後発白内障にならない」 とは説明しません。
後発白内障の発生を考えるときは、 皮質除去、後嚢の状態、 眼内レンズの設計などを含めて 手術全体として考える必要があります。
後発白内障は、眼内レンズの設計とも関係します
眼内レンズにはさまざまな材質・形状があります。 後発白内障については、 特に眼内レンズ光学部の縁の形状が 水晶体上皮細胞の後方への移動に影響するとされています。
ただし眼内レンズは、 後発白内障の起こりにくさだけで選ぶものではありません。 視機能、乱視、網膜・視神経の状態、 希望する見え方などを合わせて選択します。
単焦点・多焦点・EDOF・乱視矯正、 材質や光学設計の詳しい比較については、 眼内レンズ専用ページでご案内します。
それでも後発白内障が生じた場合は、YAGレーザー治療を検討します
白内障手術後に数か月から数年して再びかすみ、 診察で後発白内障が見えにくさの主な原因と判断された場合は、 YAGレーザー後嚢切開を検討します。
白内障手術をもう一度最初から行う治療ではありません。 濁った後嚢の中央部へレーザーで光の通り道を作ります。
まず原因を確認
視力、眼圧、後嚢、眼内レンズ、 角膜、網膜・黄斑などを必要に応じて確認します。
YAGレーザー
後発白内障が主な原因であれば、 濁った後嚢へ光の通り道を作る治療を検討します。
治療後も確認
視力、炎症、眼圧などを確認し、 必要に応じて点眼や再診を行います。
後発白内障に対しては、 後嚢切開の位置・形・大きさや 眼内レンズとの距離に配慮した PROcapの考え方によるYAGレーザー治療を行っています。 詳細は専用ページでご案内しています。
一時的な眼圧上昇や炎症、飛蚊症、 眼内レンズ表面へのレーザー痕、 黄斑浮腫、網膜裂孔・網膜剥離などが 生じる可能性があります。 必要性と期待できる効果を確認して治療を判断します。
白内障手術後の急な見えにくさは、後発白内障と決めつけないでください
後発白内障は一般に徐々に見えにくくなることがあります。 急激な視力低下や飛蚊症の増加などがある場合は、 別の目の病気を確認する必要があります。
- 急に視力が低下した
- 黒い点や糸くずのような影が急に増えた
- 稲妻のような光が見える
- 視野にカーテンや幕のような影が出た
- 強い目の痛み・充血がある
- 目やにが急に増えた
- 中心部が急にゆがむ・暗くなった
網膜裂孔・網膜剥離、眼内炎症、 眼圧上昇、黄斑疾患などを確認する必要があります。
後発白内障と手術中の後嚢ケア｜よくある質問
後発白内障は白内障が再発したものですか？
いいえ。 手術で取り除いた水晶体が再び白内障になるわけではありません。 眼内レンズの後ろ側に残した後嚢が 時間とともに濁る状態を後発白内障と呼びます。
白内障手術のときに後嚢も取れば、後発白内障にならないのでは？
成人の一般的な白内障手術では、 後嚢を含む水晶体嚢を眼内レンズの支持に利用します。 後嚢を安全に残すことは白内障手術の重要な部分です。
後嚢研磨とは何をするのですか？
後嚢を削り取る処置ではありません。 水晶体嚢内の状態を確認し、 必要に応じて後嚢表面を洗浄・研磨して、 付着している細胞成分を減らすことを目指す操作です。
有田眼科では全員に後嚢研磨をしますか？
一律ではありません。 有田眼科では後嚢の状態を確認し、 必要に応じて洗浄・研磨を行います。 水晶体嚢やチン小帯などの状態に応じて判断します。
後嚢研磨をすれば後発白内障になりませんか？
完全に防ぐことはできません。 後発白内障には残存する水晶体上皮細胞、 手術時の状態、眼内レンズの設計など 複数の要因が関係します。
後発白内障になりにくい眼内レンズはありますか？
眼内レンズのエッジ設計などは 後発白内障の発生に影響することが知られています。 ただし眼内レンズは後発白内障だけで決めるものではなく、 目の状態と必要な見え方を含めて選択します。
後発白内障ができたら白内障手術をやり直しますか？
通常は白内障手術をやり直しません。 後発白内障が見えにくさの主な原因であれば、 YAGレーザー後嚢切開を検討します。
白内障手術後にまたかすんだら、すぐレーザーをしますか？
まず原因を確認します。 後発白内障以外にも、 ドライアイ、眼鏡度数、角膜、 黄斑・網膜疾患、緑内障などで 見えにくくなることがあります。
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白内障手術は、眼内レンズを入れるまでの一つひとつの操作を大切にします
有田眼科では、 白内障の硬さや水晶体嚢・チン小帯の状態を確認しながら 水晶体を処理し、 残った皮質を丁寧に吸引します。 後嚢についても状態に応じて洗浄・研磨を行い、 眼内レンズを安定して挿入できる環境を整えます。
後発白内障を完全に防ぐことはできませんが、 発生した場合も原因を確認し、 適応があればYAGレーザー治療を検討します。
有田眼科 院長 有田 量一
〒810-0033 福岡県福岡市中央区小笹2丁目2-3