緑内障について

緑内障は、視神経が徐々に障害され、見える範囲である視野に影響が出る病気です。 治療では眼圧を下げることが重要ですが、必要な目標眼圧や適した治療方法は、 緑内障の種類、視神経・OCT・視野の状態、これまでの治療歴によって異なります。

眼圧は、毛様体で作られる「房水」と、その排出とのバランスによって決まります。 開放隅角緑内障などでは、房水の主な排出路である線維柱帯付近の抵抗が増して 眼圧が上昇する場合があります。ただし、日本では眼圧が正常範囲でも視神経障害が進行する 正常眼圧緑内障も多く、眼圧だけで緑内障を診断したり治療方針を決めたりすることはできません。

内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）とは

内視鏡的毛様体光凝固術 （Endoscopic Cyclophotocoagulation：ECP）は、 眼内内視鏡で毛様体ひだ部を直接観察しながらレーザーを照射し、 房水を作る働きを抑えることで眼圧下降を目指す治療です。

日本では、532nmのグリーンレーザーを使用するECP用デバイスが2022年に医療機器として承認されました。 グリーンレーザーは従来の長波長レーザーより組織への深達度が浅く、 内視鏡で照射部位を確認しながら毛様体を凝固できることが特徴です。

ECPにはどの程度の眼圧下降効果が報告されているのか

日本人の難治性緑内障10眼を対象に、 532nmグリーンレーザーによるECPを検討した報告があります。 対象となった眼は、過去に平均4.3回の眼科手術歴がある難治性の症例でした。

同研究では、術後24か月まで各評価時点で術前と比較した眼圧下降が認められ、 緑内障治療薬数も減少しました。また、持続する低眼圧や眼球癆は報告されませんでした。

どのような緑内障でECPを検討するのか

ECPはすべての緑内障患者さんに最初から行う手術ではありません。 特に、これまで複数の治療や手術を受けても十分な眼圧コントロールが得られない 難治性緑内障などで治療候補となります。

再び眼圧が上昇した場合には、眼の状態や前回の照射範囲などを確認し、 ECPの追加治療や別の緑内障手術を検討する場合があります。 繰り返し治療が可能かどうかは個別に判断します。

ECPの特徴と注意したい合併症

起こり得る主な合併症

• 術後炎症
• 一過性の眼圧上昇
• 低眼圧
• 脈絡膜剥離
• 出血
• 角膜や水晶体など周囲組織への影響
• 期待した眼圧下降が得られない、または再び眼圧が上昇する
• 緑内障そのものの進行による視機能低下

文献から考えるECPの位置づけ

有田眼科で検討するその他の緑内障治療・手術

緑内障手術は「新しい手術ほどよい」というものではありません。 どこまで眼圧を下げる必要があるか、視野障害の程度、隅角、白内障の有無、 過去の手術歴などによって適した術式が変わります。

手術の前にレーザー治療が適する場合もあります

開放隅角緑内障などでは、点眼薬を追加する前や手術へ進む前に、 選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）を検討できる場合があります。 SLTは線維柱帯へレーザーを照射し、房水の排出改善を目指す治療です。

SLT線維柱帯形成術について詳しく見る →

緑内障手術は「目標眼圧」と「これまでの治療歴」で選びます

ECP、iStent、プリザーフロ、線維柱帯切除術、 アーメド緑内障バルブは、それぞれ眼圧を下げる仕組みや適応が異なります。

• 現在の眼圧と、その患者さんに必要な目標眼圧
• 視神経・OCT・視野検査で確認した進行度と進行速度
• 開放隅角・閉塞隅角・続発緑内障などの病型
• これまで使用してきた点眼薬やレーザー治療
• 過去の緑内障手術やその他の眼科手術
• 結膜・角膜・水晶体・網膜など眼全体の状態

これらを総合して、「どの手術が一番新しいか」ではなく、 その眼に必要な眼圧下降をどの方法で目指すのかを考えます。

主な参考資料・文献