2026.09.09

疾患について

緑内障のOCT検査結果の見方から視野検査との違いまで詳しく解説

GLAUCOMA × OCT

緑内障のOCT検査結果の見方から視野検査との違いまで詳しく解説

「OCTで赤いところがあります」「神経が薄くなっています」と説明され、緑内障なのか、進行しているのか不安になったことはありませんか。 OCTは緑内障診療に欠かせない検査のひとつですが、 OCTだけで緑内障を診断したり、進行を判断したりするわけではありません。 視神経、眼圧、眼底、視野検査、隅角、そして過去からの変化を組み合わせて評価することが重要です。

OCT＝構造 視神経につながる神経組織の厚みや形を調べます。

視野検査＝機能 実際にどの範囲がどの程度見えているかを調べます。

1回で決めない 過去のOCTや視野検査と比較することが重要です。

気になれば検診を 初期の緑内障では自覚症状が少ないことがあります。

有田眼科YouTube「緑内障OCT結果説明」

有田眼科では、診察室だけでは理解しにくいOCT検査について、 YouTubeでも結果の見方を説明しています。検査結果を受け取った患者さんが「この色は何だろう」「このグラフは何を見ているのだろう」と感じたときに、ご自宅でも確認できるようにすることが動画の大きな目的です。

有田眼科YouTube「緑内障OCT結果説明（初）」

動画を見るときに押さえていただきたいポイント

まず、OCTは「視力」を測る検査ではありません OCTは光を利用して網膜や視神経周囲を断層画像として撮影し、神経組織の厚みや形を詳しく調べる検査です。視力が1.0あるからOCTも正常、という関係ではありません。

視神経周囲の神経線維が薄くなっていないかを見る 緑内障では、目から脳へ視覚情報を運ぶ視神経が障害されます。 OCTでは視神経乳頭周囲の網膜神経線維層、いわゆるRNFLの厚みを測定し、緑内障に特徴的な菲薄化がないかを確認します。

黄斑部の神経節細胞も確認する 黄斑部には視覚を担う神経節細胞が多く存在します。機器によってGCC、GCIPLなど名称は異なりますが、黄斑部の内層が薄くなっていないかを見ることで、視神経乳頭周囲だけでは分かりにくい変化を確認できることがあります。

色だけで判断しない OCT結果では緑、黄色、赤などで表示されることがあります。これは主に同年代の正常データベースとの統計的な比較です。「赤だから緑内障」「緑だから大丈夫」と単純には判断できません。

最後は視野・眼圧・眼底・経過と合わせる OCTは重要な検査ですが、緑内障診療では視野検査による「見える機能」の確認も重要です。 OCTと視野が同じ場所で対応しているか、過去から変化しているかを確認していきます。

図解｜OCTと視野検査は何が違う？

緑内障の検査を理解するうえで最も大切なのが、 「構造」と「機能」を分けて考えることです。

緑内障OCT解析結果の例 — OCT＝神経の「構造」／視野検査＝実際の「見える機能」

どちらか一方だけで十分、という検査ではありません。 OCTで構造変化が先に確認される場合もあれば、 OCTの数字がほとんど変化していなくても視野変化を注意して追う必要がある場合があります。両者を組み合わせることが重要です。

OCT検査では具体的にどこを見ているの？

RNFL｜網膜神経線維層

網膜神経線維層は、網膜の神経節細胞から伸びた神経線維が視神経へ向かって集まる層です。

緑内障では特定の方向の神経線維が薄くなり、 OCTでその変化を捉えられることがあります。視神経乳頭の周囲を円形に測定して表示する解析がよく用いられます。

GCC・GCIPL｜黄斑部の神経節細胞系

黄斑部は「ものを見る中心」に相当する重要な場所です。神経節細胞が多く集まっているため、黄斑部の神経層を解析することも緑内障評価に役立ちます。

OCT機器によってGCC、GCIPLなど解析する層や表示方法が異なります。

視神経乳頭

視神経乳頭は、網膜から集まった神経線維が眼球を出て脳へ向かう「出口」です。

緑内障では視神経乳頭の陥凹が拡大するなど、特徴的な変化がみられることがあります。 OCTだけでなく眼底写真や診察所見も合わせて評価します。

厚みマップ・偏差マップ・グラフ

OCT結果には、神経層の厚みを色で表示するマップ、正常データベースからどの程度外れているかを示すマップ、 RNFLの厚みを円周方向に並べたグラフなどがあります。

医師はひとつの数字だけを見るのではなく、 障害の場所・形・左右差・過去からの変化を確認します。

OCTの「緑・黄・赤」はどう理解すればよい？

OCTでは、測定値を機器に登録された正常データベースと比較し、色分けして表示することがあります。
緑内障OCT解析結果の例

緑正常データベースの範囲内として表示されている部分

黄境界域として表示される部分

赤正常データベースから外れていると表示される部分

「赤＝緑内障」とは限りません。 赤色は「正常データベースと比較して統計的に外れている」という情報であり、病名そのものを示す色ではありません。強い近視、視神経乳頭の形の個人差、画像のずれ、セグメンテーションエラーなどでも異常色が出ることがあります。

反対に「緑＝緑内障ではない」とも限りません。 もともとの神経線維層が厚い方では、神経線維がある程度減少していても正常範囲内に入る場合があります。そのため過去の自分自身のOCTと比較することが非常に重要です。

図解｜OCTの異常と視野の異常は場所が対応することがあります

緑内障では、網膜・視神経の障害部位と視野障害の場所に一定の対応関係があります。

網膜の構造変化と視野障害を「場所」で照らし合わせます

OCTでみる網膜・神経線維 例：下方のRNFLが薄い

視野検査でみる機能 対応する上方視野に異常が出ることがあります

ただし、人の目の構造には個人差があり、 OCTと視野がいつもきれいに一対一で一致するわけではありません。その「一致するところ」と「一致しないところ」の両方を確認することが、緑内障診療では大切です。

重要｜OCTだけでは緑内障を判断できないことがあります

OCTは非常に高性能な検査ですが、万能ではありません。検査結果を読むときには、OCTそのものの限界も理解しておく必要があります。

注意点 01

強度近視

強い近視では眼球の形や視神経乳頭の形が通常とは異なり、 RNFLの分布も変化することがあります。そのため正常データベースとの比較だけでは「赤」が増えて見えることがあります。

注意点 02

撮影・解析のエラー

瞬き、眼球運動、画像の中心ずれ、信号強度の低下などで測定値が変わる場合があります。神経層の境界を機械が誤って認識するセグメンテーションエラーにも注意が必要です。

注意点 03

網膜上膜など別の網膜疾患

網膜上膜、後部硝子体の状態などによっても黄斑部やRNFLの測定に影響が出ることがあります。 OCT異常がすべて緑内障によるものとは限りません。

注意点 04

進行した緑内障のフロア効果

緑内障が進行するとRNFLがかなり薄くなり、それ以上の変化をOCTで捉えにくくなることがあります。このような場合には視野検査による機能評価がより重要になります。

OCTは「診断結果そのもの」ではなく、診断材料のひとつです。 画像を撮るだけではなく、その画像を眼底所見、視野、眼圧、病歴などと照らし合わせて読むことが重要です。

だから視野検査が重要です

OCTが神経の「構造」を評価するのに対して、視野検査は患者さんが実際にどこまで見えているかという 「機能」を調べます。

緑内障で最終的に問題になるのは、視神経障害によって日常生活に必要な視野が失われていくことです。そのため、OCTだけを追いかけるのではなく、視野が保たれているか、変化していないかを定期的に確認します。

OCTが先に変化する場合

視野検査で明らかな異常が確認される前から、 OCTで神経線維層などの構造変化を捉えられる場合があります。

視野が特に重要になる場合

緑内障が進行してOCTのRNFL測定がフロアに近づくと、その後の変化をOCTだけでは判断しにくくなることがあります。

両方を見る理由

構造と機能は完全には同じ動きをしないため、 OCTと視野検査を組み合わせることで、片方だけでは分かりにくい変化を確認できます。

1回のOCTではなく「経時変化」を見る

緑内障診療では、現在のOCTが正常か異常かだけではなく、 時間とともに神経組織が減っているのかを見ることが重要です。

1 眼圧現在の眼圧と過去の推移を確認します。

2 OCT RNFL・GCCなどの構造を確認します。

3 視野実際の見える機能を確認します。

4 前回と比較 進行の有無と速度を検討します。

5 治療方針 点眼・レーザー・手術などを検討します。

少し数字が変わっただけで「進行」と決めるわけではありません。 OCTにも測定変動があります。同じ場所で再現性のある変化が続いているか、視野や眼底所見とも一致しているかなどを確認します。

文献から考える｜なぜOCTと視野の両方を見るのか

OCTの進歩によって、緑内障の構造障害を客観的・定量的に評価できるようになりました。一方、研究を見ても「OCTだけで十分」という結論にはなっていません。

POINT 1 構造変化が視野異常より先に捉えられる場合があります OCTによる進行評価の研究では、 RNFLや黄斑部神経節細胞系の進行性変化が視野悪化より先に確認される症例があることが報告されています。これはOCTが早期緑内障の評価で重要な理由のひとつです。

POINT 2 しかし、構造と機能は常に同時に変化するわけではありません 緑内障の構造―機能関係は単純な直線関係ではなく、病期や測定方法によってOCTと視野の変化が一致しないことがあります。そのため、一方に変化がなくても他方を定期的に確認する意義があります。

POINT 3 進行例ではOCTの限界も考慮します RNFLが十分に薄くなった進行緑内障では、 OCTが測定できる厚みの下限に近づく「フロア効果」が問題になります。この段階では、視野検査による機能評価の重要性がさらに高くなります。

POINT 4 画像アーチファクトを除外する必要があります OCTの進行判定は、網膜上膜、後部硝子体の状態、セグメンテーションエラー、加齢などにも影響されます。数字や色だけでなく、元画像そのものを確認する必要があります。

JAPAN 2026 黄斑部GCCの経時変化を用いた国内研究も報告されています 2026年の日本眼科学会雑誌には、 OCTによる黄斑部GCCの経時変化を用いて緑内障進行を評価した国内研究が掲載されています。同研究では一定の年間減少量を用いた進行判定法が検討されていますが、これは研究上の基準であり、すべての患者さんに一律に適用する診断基準ではありません。

文献からも「一つの検査で決めない」ことが重要です。 OCT、視野、眼圧、視神経乳頭などを組み合わせ、さらに時間軸で比較することが緑内障診療の基本になります。

眼圧が正常でもOCT・視野検査が必要になる理由

「眼圧が正常だから緑内障ではない」と思われることがありますが、日本では正常範囲とされる眼圧でも視神経障害が進む正常眼圧緑内障が多くみられます。

そのため、眼圧は非常に重要な情報ではあるものの、眼圧だけで緑内障を否定することはできません。

眼圧

視神経へかかる負担を考える重要な危険因子です。

OCT・眼底

視神経や神経線維の「構造」を確認します。

視野

視神経障害が実際の「見える機能」にどう影響しているかを確認します。

気になったら、まずは眼科検診を

緑内障の難しいところは、初期には自分で視野の欠けに気づきにくいことです。両眼で物を見ていると、一方の目の見えにくい部分をもう一方の目が補ってしまうこともあります。

日本の多治見スタディでは、 40歳以上の日本人の緑内障有病率は約5％と報告されています。「見えているから大丈夫」と考えるのではなく、気になる方は一度眼科で確認することをおすすめします。

特に検査を考えたい方

40歳以上で、しばらく眼科検診を受けていない
健診や人間ドックで視神経乳頭陥凹などを指摘された
眼圧が高いと言われたことがある
ご家族に緑内障の方がいる
強い近視がある
視野が欠ける、片側を見落とすことが増えた
以前緑内障疑いと言われたが、その後検査を受けていない

有田眼科の目の検診について確認する緑内障の検査について詳しく見る

緑内障がある方の白内障手術でもOCT・視野は重要です

白内障と緑内障は、どちらも「見えにくさ」の原因になりますが、病気が起こっている場所は異なります。

白内障

目の中の水晶体が濁る病気です。かすみ、まぶしさ、視力低下などが起こり、白内障手術では濁った水晶体を取り除いて眼内レンズへ置き換えます。

緑内障

視神経が障害され、視野が失われていく病気です。白内障手術を行っても、すでに緑内障によって失われた視野が元に戻るわけではありません。

そのため緑内障のある方が白内障手術を受ける場合には、白内障の程度だけを見るのではなく、 眼圧、視神経、OCT、視野検査、隅角、これまでの緑内障の進行速度などを確認することが重要です。

病状によっては、白内障手術だけを行う場合もあれば、緑内障手術を同時に検討する場合もあります。どの方法が適しているかは緑内障の種類や進行度によって異なります。

白内障手術前の「見えにくさ」が全部白内障のためとは限りません。 OCTと視野検査で視神経の状態を確認しておくことは、手術後にどこまで見え方の改善が期待できるかを考えるうえでも重要です。

有田眼科の緑内障診療・手術について

福岡市中央区小笹の有田眼科では、緑内障を眼圧だけで判断せず、視神経、眼底、OCT、視野検査、隅角などを組み合わせて評価しています。

治療では病状に応じて点眼治療、レーザー治療、緑内障手術などを検討します。手術が必要かどうかは、現在の眼圧だけではなく、 OCT・視野の進行、目標眼圧、白内障の有無などから判断します。

緑内障OCTについてよくある質問

OCTで赤いところがあれば緑内障ですか？

いいえ。赤色は正常データベースと比較して基準範囲外になっていることを示す表示のひとつです。強度近視、視神経乳頭の形、撮影状態などによっても赤く表示されることがあります。眼底、視野、眼圧などと合わせて判断します。

OCTが正常なら視野検査は不要ですか？

不要とはいえません。 OCTは構造、視野検査は機能を評価する検査です。一方だけでは分からない変化があるため、必要に応じて両方を行います。

視野検査が正常なら緑内障ではありませんか？

視野検査で明らかな異常が現れる前に、 OCTや視神経乳頭で構造変化が確認される場合があります。そのため視野検査だけで判断するわけではありません。

眼圧が正常でも緑内障になることがありますか？

あります。正常範囲とされる眼圧でも視神経障害が進む正常眼圧緑内障があります。眼圧だけではなく、視神経、OCT、視野検査などの評価が重要です。

なぜ何度もOCTを撮るのですか？

緑内障では一度の検査結果だけでなく、時間とともに視神経の構造が変化しているかを確認することが重要だからです。前回までのOCTと比較して進行の有無や速度を検討します。

強い近視があるとOCT結果に影響しますか？

影響することがあります。強度近視では眼球や視神経乳頭の形、RNFLの分布が通常と異なることがあり、 OCTの色分けだけでは判断しにくい場合があります。

緑内障があると白内障手術は受けられませんか？

緑内障があるという理由だけで白内障手術ができないわけではありません。ただし、眼圧、OCT、視野、隅角、緑内障の進行度などを確認し、白内障手術のみを行うか、緑内障手術の併用を検討するか判断することがあります。

まとめ｜OCTを「色」だけで判断しないことが大切です

覚えていただきたいのは4つです。

OCTでは視神経・網膜神経線維などの「構造」を調べます
視野検査では実際の「見える機能」を調べます
OCTだけ、視野だけ、眼圧だけでは判断できないことがあります
一度の結果ではなく、過去からの変化を見ることが重要です

緑内障は初期には自覚症状が少ないことがあります。 OCT結果が気になる方だけでなく、健診で視神経の異常を指摘された方、 40歳以降で長く眼科検診を受けていない方、ご家族に緑内障の方がいる方などは、一度眼科で詳しく確認してみることをおすすめします。

まずは現在の目の状態を確認しましょう

福岡市中央区小笹の有田眼科では、必要に応じて眼圧、眼底、視神経、OCT、視野検査などを組み合わせ、緑内障の有無や進行状態を確認します。

OCTの結果を見てもよく分からなかった方、健診で緑内障を疑われた方、現在の治療で視神経や視野が安定しているか確認したい方もご相談ください。

緑内障の検査・治療を詳しく見る緑内障手術について確認する緑内障がある方の白内障手術を見る

主な参考資料

日本緑内障学会｜緑内障診療ガイドライン第5版 日本緑内障学会ガイドライン

日本眼科学会｜緑内障 日本眼科学会緑内障の解説

Tatham AJ, Medeiros FA. Detecting Structural Progression in Glaucoma with Optical Coherence Tomography. Ophthalmology. 2017.

Suda K, et al. Evaluation of Structure-Function Relationships in Longitudinal Changes of Glaucoma using the Spectralis OCT Follow-Up Mode. Sci Rep. 2018.

Hood DC, et al. Relating optical coherence tomography to visual fields in glaucoma: structure-function mapping, limitations and future applications. Clin Exp Optom. 2019.

金森章泰ほか｜光干渉断層計の黄斑部網膜内層厚による緑内障進行判定｜日本眼科学会雑誌 130巻 101-109, 2026.

OCT結果を緑内障診療につなげる

OCTだけで判断せず、視野・病型・進行速度も合わせて評価します。

福岡の緑内障｜検査・治療の総合案内緑内障の視野検査強度近視と緑内障｜OCT評価の注意点正常眼圧緑内障とは緑内障の目標眼圧と進行速度

執筆・医学的内容の確認：有田眼科院長有田量一

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